Le parcours de soins en radiothérapie
AVANT LA CONSULTATION DE RADIOTHÉRAPIE
Pour la plupart des patients, le diagnostic de cancer est déjà posé lorsqu’ils rencontrent pour la première fois le radiothérapeute.
Il y a eu une biopsie, qui permet le diagnostic précis de type de cancer, et le ou les spécialistes vus à la demande du médecin généraliste ont réalisé un certain nombre d’examens : scanner, IRM, TEP scan, prise de sang, afin de caractériser la maladie, évaluer l’étendue de celle-ci dans le corps ainsi que de vérifier le bon fonctionnement de l’organisme.
LA RÉUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE
Avec tous ces éléments, le dossier est présenté lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire afin de proposer une stratégie thérapeutique adaptée au cas particulier du patient, tout en respectant les recommandations académiques en vigueur.
Ce comité collégial est composé de médecins spécialistes d’organe (gynécologues, gastro-entérologies, urologues, pneumologues, etc) et de médecins cancérologues (chirurgiens cancérologues, oncologues médicaux, radiothérapeutes), ainsi que de radiologues et médecins anatomo pathologistes.
La proposition de cette réunion a une valeur consultative, et peut être remise en question en fonction de l’évolution de la maladie ou de la décision du patient, tout au long du parcours de soins.
LA CONSULTATION D’ANNONCE de RADIOTHÉRAPIE
Lors de cette première rencontre avec le radiothérapeute, sont abordés les détails du traitement à venir : l’endroit du corps à traiter, la dose d’irradiation nécessaire, le nombre de séances de radiothérapie, le déroulement pratique du traitement, les effets secondaires prévisibles, et leur gestion, les éléments de logistique (transport, prise en charge par la Sécurité Sociale, les arrêts de travail).
LA PRÉPARATION DE LA RADIOTHÉRAPIE (7 ÉTAPES)
LE SCANNER DE REPÉRAGE
C’est un examen réalisé au Centre de Radiothérapie qui permet d’avoir des images de la zone à traiter. Ces images sont transmises à un ordinateur qui réalise une reconstruction 3D – pour obtenir un « corps virtuel » identique à celui du patient.
LA DOSIMÉTRIE
- Sur ce corps virtuel, le médecin radiothérapeute « dessine » les zones à traiter, ainsi que les organes et tissus sains qu’il faudra protéger
- Les physiciens médicaux et les dosimétristes effectuent des calculs prévisionnels afin d’établir la «balistique », cet à dire la configuration des faisceaux d’irradiation, la manière dont le traitement sera délivré afin de couvrir au mieux la zone à traiter et d’éviter le plus possible les tissus sains ;
- Ce plan de traitement personnalisé est validé par le médecin radiothérapeute; après certains contrôles de qualité, la machine est programmée en conséquence et le traitement peut débuter.
LA MISE EN PLACE
- C’est la dernière séance de préparation avant d’initier le traitement; il est réalisé des marquages à la peau, au feutre médical ou par tatouages (ce sont des points, à peine perceptibles)
- Les dernières radios sont réalisées, afin de vérifier le parfait positionnement du patient.
LE TRAITEMENT
- Les séances proprement dites ont lieu tous les jours, du lundi au vendredi, ou parfois un jour sur deux, en fonction du protocole utilisé
- Plus rarement il est possible de réaliser deux séances dans la même journée
- Les séances durent en général entre 15 et 20 minutes, elles ne sont pas douloureuses (comme une radio)
- La plupart de centres ne fonctionnent pas les samedis ni dimanche, mais il peut y avoir des exceptions
- Il y a régulièrement des contrôles techniques sur les machines – très important, car il s’agit d’appareils extrêmement délicats – et il n’y a pas de traitement ces jours de révision.
LE SUIVI HEBDOMADAIRE
- Pendant la durée de la radiothérapie, les patients sont vus environ une fois par semaine, à titre systématique, par leur médecin radiothérapeute
- Lors de cette consultation, l’attention est portée sur la tolérance au traitement, l’apparition et la gravité des effets secondaires, leur prise en charge
- Pendant la radiothérapie il n’est en général pas possible d’évaluer l’efficacité du traitement, l’irradiation agissant de manière lente et souvent retardée ;
- Un médecin est présent au centre pendant toute la durée des traitements ; il est donc possible de solliciter une consultation en dehors du suivi hebdomadaire, en cas de besoin.
LA FIN DU TRAITEMENT
- Le médecin radiothérapeute rédige un compte rendu de fin de traitement, dans lequel sont consignés le diagnostic, les volumes traités, la tolérance au traitement et les effets secondaires enregistrés, ainsi que la prochaine étape dans le parcours du soin du patient.
- Ce compte rendu est adressé au médecin généraliste, au patient ainsi qu’aux autres professionnels impliqués dans la prise en charge du patient.
LE SUIVI ANNUEL
- Tous les patients ayant reçu une irradiation devront bénéficier d’une consultation de suivi annuel, pendant cinq ans. Cela permet de surveiller l’apparition d’effets secondaires ou séquelles tardives de la radiothérapie.
- Certains radiothérapeutes assurent la prise en charge cancérologique globale des patients, d’autres les confient le plus souvent à leur collègues oncologues médicaux qui coordonnent le parcours de soins.